Versorgungsstrukturen umbauen
Um die Patienten mit den vorhandenen Fachkräften gut und sicher versorgen zu können, dürfen die ambulanten und stationären Strukturen nicht so verschwenderisch aufgestellt sein wie bisher. Durch mehr Spezialisierung, Konzentration und Subsidiarität lassen sich Versorgungslücken auch in der Fläche schließen.
Wie können wir die Gesundheitsversorgung künftig sicherstellen?
Die Herausforderung ist groß. Es muss auch für Zeiten, in denen mehr Menschen medizinische Versorgung benötigen, aber weniger Menschen diese leisten können, eine qualitativ hochwertige und gut erreichbare Gesundheitsversorgung organisiert werden. Die Grund- und Primärversorgung muss in der Fläche sichergestellt sein, auch in strukturschwachen Gebieten.
Um dafür die richtige Versorgungstruktur zu finden, geben drei Leitkriterien Orientierung:
Subsidiarität bedeutet, der „kleineren“ Einheit, die näher am Menschen ist, den Vorrang zu geben. Auf unser Gesundheitswesen übertragen bedeutet das, eine möglichst wohnortnahe Versorgung mit möglichst geringer Eingriffsintensität anzustreben. Wenn es der Gesundheitszustand zulässt, heißt das: digitale Möglichkeiten ausschöpfen, Hausarzt vor Facharzt konsultieren, ambulant vor stationär behandeln und nur operieren, wenn es wirklich notwendig ist. Das schützt nicht nur die Patienten, sondern entlastet alle Fachkräfte in den Gesundheitsberufen. Und es hilft, die Gesundheitsversorgung auch bei knappen Ressourcen sicherzustellen.
Spezialisierung kann in zwei Bereichen erfolgen. In der Diagnostik und Therapie sorgt sie insbesondere bei seltenen und komplexen Erkrankungen dafür, dass Ärzte und Therapeuten genügend Erfahrung sammeln, um Patienten gut behandeln zu können. Spezialisierung der Berufsgruppen hilft in der Grund- und Primärversorgung, die wohnortnahe Versorgung sicherzustellen: Wenn Ärzte sich auf ihre originär ärztlichen Tätigkeiten konzentrieren können, das Zusammenspiel der Gesundheitsberufe
verbessert wird und spezialisierte Fachkräfte die Praxisorganisation übernehmen, werden Versorgungsengpässe abgemildert oder lösen sich auf. Für Patienten wird es dadurch einfacher, einen Termin zu bekommen.
Konzentration findet auf zwei Ebenen statt. Eine überregionale Konzentration dient dazu, bei seltenen und hochkomplexen Erkrankungen die Fälle zu bündeln und so eine Spezialisierung der behandelnden Ärzte und im Endeffekt eine bessere Behandlungsqualität zu erreichen. Eine lokale Konzentration – die Zusammenarbeit mehrerer Ärzte und/oder Gesundheitsberufe unter einem Dach – kann gerade in ländlichen Gebieten den Arbeitsort für junge Ärzte und Fachkräfte attraktiv machen. Dann lassen sich Nachfolger finden, wenn eine Haus- oder Kinderärztin in Ruhestand geht und die Gesundheitsversorgung bricht nicht zusammen. Gleichzeitig müssen Patienten weniger Wege auf sich nehmen, wenn sie mehrere Therapiemöglichkeiten an einem Ort erhalten.
Was wollen wir eigentlich wirklich?
Immer gleich ins Krankenhaus?
Einfach die richtige
Behandlung?
Belastungen für Patienten und Krankenhauspersonal vermeiden
Mehrtägige Krankenhausaufenthalte sind für Patienten oft eine Belastung. In vielen Fällen sind diese vermeidbar. Schon heute könnte jede fünfte stationäre Krankenhausbehandlung genauso gut ambulant erfolgen; das sind rund drei Millionen Fälle pro Jahr.
Eine frühzeitige und qualifizierte ambulante Versorgung könnte in bis zu vier Millionen Fällen pro Jahr helfen, eine akute Verschlechterung des Gesundheitszustandes zu vermeiden, die eine Kranhauseinweisung erfordert. Das gilt etwa bei der Behandlung von Herzinsuffizienz und Diabetes.
Gut ausgestattete ambulante Strukturen sind daher wichtig. Dazu gehören ein gut erreichbarer notärztlicher Bereitschaftsdienst und eine alternative ambulante Versorgung von Menschen, die heute hauptsächlich zur besseren Überwachung und Pflege kurzzeitig ins Krankenhaus kommen – aber auch Modelle, die eine ärztliche Versorgung im ländlichen Raum überhaupt erst ermöglichen.
20%
Jeder fünfte Fall müsste nicht ins Krankenhaus
Gut 20 % der Patienten, die heute stationär im Krankenhaus behandelt werden, könnten genauso gut ambulant behandelt werden. Das betrifft etwa viele kleinere Operationen bei ansonsten gesunden Patienten, aber auch Untersuchungen.
Den betroffenen Patientinnen und Patienten – rund drei Millionen Menschen jährlich – könnte damit ein stationärer Krankenhausaufenthalt erspart werden. Gleichzeitig würde es das Krankenhauspersonal entlasten, wenn diese Behandlungen von Arztpraxen oder anderen ambulanten Einrichtungen übernommen würden.
Quelle: Diese Datenauswertung ist eine Hochrechnung des BARMER Institut für Gesundheitssystemforschung (bifg). Detaillierte Auswertungen mit Daten zu Ihrer Region sowie Hinweise zur Methodik finden Sie im bifg Versorgungskompass.
„Bei einer optimal koordinierten ambulanten Versorgung könnten jährlich Millionen von Patienten ein Krankenhausaufenthalt potentiell erspart werden. Bei den Krankheitsbildern Rückenbeschwerden und Herzinsuffizienz wäre eine bessere Koordination besonders wichtig. „
Prof. Dr. Leonie Sundmacher
Inhaberin des Lehrstuhls für Gesundheitsökonomie an der TU München
4 Mio.
Eine bessere ambulante Versorgung könnte vier Millionen Krankenhausfälle verhindern
Bis zu vier Millionen Fälle landen jedes Jahr im Krankenhaus, weil sie nicht rechtzeitig oder nicht gut genug ambulant behandelt wurden. Oft handelt es sich dabei um vermeidbare Verschlimmerungen chronischer Krankheiten wie Diabetes oder die Folgen unbehandelten Bluthochdrucks. Um solche unnötigen Krankenhauseinweisungen zu vermeiden, sind nicht nur die Ärztinnen und Ärzte gefragt, sondern auch eine bessere Zusammenarbeit zwischen Ärzten, Pflegekräften und Therapeuten, um die Behandlung von Risikopatienten besser aufeinander abzustimmen.
Quelle: Diese Datenauswertung ist eine Hochrechnung des BARMER Institut für Gesundheitssystemforschung (bifg). Detaillierte Auswertungen mit Daten zu Ihrer Region sowie Hinweise zur Methodik finden Sie im Versorgungskompass des bifg.
Welche Lösungen haben andere gefunden?
Es gibt nicht die “eine Lösung” für alle Situationen, aber es gibt viele Wege, einen Transformationsprozess anzugehen – etwa wenn ein Krankenhaus vor Ort schließen muss. Die folgenden Beispiele zeigen, wie komplex und wenig geradlinig diese Wege sein können – und dass auf der Suche nach Lösungen manchmal auch Umwege gegangen werden müssen. Unabhängig davon, ob eine neue Gesundheitsversorgung vor Ort bereits entstanden ist, sich noch in der Planung oder bereits im Bau befindet oder ob noch um den Weg gerungen wird: Aus den Erfahrungen vor Ort lässt sich viel lernen.
